Factores predictores de resultado en niños con traumatismo encéfalo - craneano moderado / severo en la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos del Hospital Nacional Dos de Mayo, periodo 2006 - 2011 / Predictors factors of outcome in children with moderate / severe craniocerebral trauma in the Pediatric Intensive Care Unit at the National Hospital Dos de Mayo, period 2006 - 2011

Identificar aquellos factores biológicos, clínicos, laboratoriales e imagenológicos que podrían servir como predictores (pronóstico) de resultado (muerte o secuela grave) en aquellos niños que sufren traumatismo encéfalo craneano moderado o grave. Metodología: Se realizó un estudio de tipo analítico, y de diseño observacional, retrospectivo y transversal que incluyó a los pacientes menores de 15 años que ingresaron a la Unidad de Cuidados Intensivos del Servicio de Pediatría del Hospital Nacional Dos de Mayo en Lima-Perú, entre el período del año 2006 al 2011. Resultados: Nuestro principal hallazgo consistió en la identificación de cuatro factores con capacidad de predicción (pronóstico): Tiempo de llegada al hospital mayor de 24 horas luego del evento, glicemia mayor de 200mg/dl, ausencia de respuesta ocular al estímulo y sexo femenino. La conjunción de estos cuatro factores en un niño con TEC moderado/severo atendido en la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos del Hospital Nacional Dos de Mayo de la ciudad de Lima-Perú entre el período de 2006 a 2011 predijo con una probabilidad del 87,5 por ciento el mal resultado (muerte o secuela neurológica desfavorable). En el análisis univariado de las variables estudiadas no se obtuvo asociación estadísticamente importante entre los factores biológicos (edad, sexo, comorbilidad), clínicos (escala de Glasgow, estado de las pupilas, presión arterial sistólica, presión arterial diastólica, presión arterial media), datos laboratoriales (nivel de glicemia al ingreso) ni de los datos tomo gráficos (Score tomográfico de Marshall) con el resultado neurológico al egreso. Sí se obtuvo, en algunos casos un mayor riesgo relativo, sin embargo éste tampoco fue estadísticamente importante. Conclusiones: Como resultado del análisis multivariado de las variables estudiadas logramos identificar, como era nuestro objetivo principal, cuatro factores asociados y con potencial de predicción en los niños que ingresaron a la...

The aim of our investigation was to identify those biological, clinical, laboratory and imaging factors that could serve as predictors (forecast) outcome (death or severe sequel) in children who suffer mild traumatic brain injury or severe. Methods: An analytical study was performed with observational, retrospective and cross-sectional design that included patients younger than 15 years admitted to the Intensive Care Unit of the Department of Pediatrics, National Hospital Dos de Mayo in Lima-Peru, between the periods of 2006 to 2011. Results: Our main finding was the identification of four factors with predictability (forecast): Time of arrival to the hospital 24 hours after the event, blood sugar over 200mg/dl, absence of ocular response to stimulation and female gender. The combination of these four factors in a child with moderate/severe TEC treated in the Pediatric Intensive Care Unit of the National Hospital Dos de Mayo in Lima-Peru between the period of 2006 to 2011 predicted with a probability of 87.5 per cent poor outcome (death or poor neurologic sequel). Univariate analysis of the variables not found any statistically significant association between biological factors (age, sex, comorbidity), clinical factors (GCS, pupil status, systolic blood pressure, diastolic blood pressure, mean arterial pressure), laboratory data (blood glucose level on admission) or tomographic data (Score tomographic Marshall) with neurological outcome at discharge. In some cases a higher relative risk, if obtained however this was not statistically significant. Conclusions: As result of the multivariate analysis of the variables studied we identified four factors associated with predictability in children admitted to the Pediatric Intensive Care at National Hospital Dos de Mayo in Lima-Peru between the period 2006-2011. These are: time of arrival at the hospital later than 24 hours from the trauma, blood glucose 200mg/dl or higher at hospital income, absence...

Tirosemia neonatal transitória: uma alteraçäo freqüente / Transient neonatal tyrosinemia: a frequent abnormality

Objetivos: Avaliar a freqüência da tirosinemia neonatal transitória, com ou sem hiperfenilalaninemia secundária, observada através da triagem neonatal para erros inatos do metabolismo ("teste do pezinho"), e a necessidade de monitoramento e eventual intervençäo medicamentosa o/ou dietética em casos específicos. Métodos: Foram analisadas 457.870 amostras de sangue seco obtido por punçäo de calcâneo de crianças de 3 a 20 dias de vida, através de cromatografia qualitativa de aminoácidos em camada delgada. Os casos positivos foram confirmados quantitativamente em amostras séricas pelas dosagens fluorimétricas da tirosina e da fenilalanina. Resultados: 1.231 amostras de sangue seco impregnado em papel filtro apresentaram resultados positivos para tirosina na avaliaçäo cromatográfica. A análise sérica por método fluorimétrico revelou valores normais de tirosina e fenilalanina em 822 pacientes; os restantes 409 apresentaram tirosina elevada e foram divididos em três grupos de acordo com a concentraçäo de tirosina observada. Em 118 destes pacientes foram observados também níveis de fenilalanina superiores ao limite de referência. Conclusöes: A tirosinemia neonatal transitória é um distúrbio muito freqüente em recém-nascidos (1/372), sendo que em alguns casos também säo registrados elevados níveis de fenilalanina. Enquanto näo estiver demonstrado que esse achado é completamente inócuo, o monitoramento desses pacientes e o eventual emprego de medidas que reduzem os níveis de tirosina e fenilalanina devem ser considerados pelo pediatra.